Wie riskant sind Psychedelika für Menschen mit bipolarer Störung?

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Menschen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte einer bipolaren Störung (eine Erkrankung, die durch extreme Stimmungsschwankungen gekennzeichnet ist) werden normalerweise von der Teilnahme an psychedelischen klinischen Studien ausgeschlossen. Während die Forschung wird weiterhin angezeigt dass psychedelische Therapien wie Psilocybin bei Depressionen (einem Aspekt der bipolaren Störung) hilfreich sind, die Manie, die bipolare Patienten erleben, ist der Grund, warum sie von diesen Studien ausgeschlossen werden. Es besteht die Sorge, dass Psilocybin manische Symptome auslöst oder verschlimmert.

Obwohl dieses Risiko besteht, beginnen einige Forscher, den absoluten Ausschluss bipolarer Patienten von der Teilnahme an klinischen Studien mit Psychedelika in Frage zu stellen. Es gibt auch zunehmend Hinweise darauf, dass Psychedelika einige Patienten, helfen, die Symptome der bipolaren Störung zu lindern. Aber ein gewisses Maß an Vorsicht ist geboten; diese Forschung beinhaltet kontrollierte, beaufsichtigte psychedelische Sitzungen mit ausgebildeten Psychologen. Das Risiko ist anders, wenn Psychedelika außerhalb dieses Kontexts eingenommen werden. insbesondere auf eigene Faust zum Zwecke der Selbstmedikation.

(Im folgenden Artikel beziehen sich „Psychedelika“ auf klassische Psychedelika wie Psilocybin; es gibt mehr Beweise über die Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung von Ketamin – einem nicht-klassischen Psychedelikum – zur Behandlung von bipolaren Störungen, obwohl auch diese Behandlung ist nicht ohne Risiken.)

Unterschiedliche Ansichten zu Psychedelika und bipolaren Störungen in der medizinischen Gemeinschaft

Dr. Bryan Roth, Professor für Pharmakologie an der University of North Carolina in Chapel Hill, sagte Die New York Times„Jeder mit einer schweren psychiatrischen Störung – wie Schizophrenie, bipolare Störung – sollte keine Psychedelika einnehmen.“ Diese Ansicht passt zum strikten Ausschluss bipolarer Patienten von Studien zur Psilocybin-Therapie. Dennoch haben die Autoren einer 2022 in der Journal of Psychopharmacology beachten„Die Begründung für diese Ausschlüsse wird jedoch selten gegeben und scheint anekdotischer Natur zu sein, da keine systematische Studie über den Konsum von Psychedelika bei Menschen mit BD vorliegt.“

Roth, für das gleiche Stück in Die New York Times, sagt: „Ich hatte viele Patienten, die mir erzählten, dass es ihnen mehr oder weniger gut ging, sie LSD nahmen und seitdem an Schizophrenie litten. Ich vermute, sie hatten eine Grundveranlagung zur Schizophrenie und das hat sie irgendwie über die Kante gestoßen.“ Dr. Charles Nemeroff, Leiter der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der University of Texas at Austin Dell Medical School, vertritt dieselbe Ansicht: „Ich denke, das Problem mit diesen sehr starken Medikamenten [Psychedelika] ist, dass es wahrscheinlich Menschen gibt, die genetisch anfällig für eine schwere psychiatrische Krankheit sind, aber die Schwelle noch nicht erreicht haben. Und dann könnten diese Medikamente diese auslösen.“

Diese Ansicht gilt nicht nur für Menschen mit einer Familiengeschichte von Schizophrenie, sondern auch für Menschen mit einer Familiengeschichte von bipolaren Störungen. Bipolarität wird häufig vererbt; Studien gehen davon aus, dass genetische Faktoren verantwortlich sind für 60-80% der Ursache der Erkrankung. Tatsächlich gilt die bipolare Störung als die am häufigsten vererbbare psychische Erkrankung. Das heißt nicht, dass Sie dazu verdammt sind, selbst an dieser Störung zu erkranken, wenn bei einem oder beiden Ihrer Eltern eine bipolare Störung diagnostiziert wird. Aber es erhöht Ihre genetische Anfälligkeit für die Erkrankung. Es bedeutet, dass Sie ein höheres Risiko haben, an einer bipolaren Störung zu erkranken, als jemand, bei dem die Erkrankung in der Familie nicht vorkommt.

Angenommen, in Ihrer Familie gibt es Fälle von bipolaren Störungen, aber Sie haben bisher keine Symptome der Erkrankung gezeigt. In diesem Fall ist es möglich, dass Umweltfaktoren (z. B. belastende Lebensereignisse) das Auftreten dieser Symptome auslösen. Roth und Nemeroff befürchten, dass Psychedelika einer dieser Auslöser sein könnten, und rechtfertigen damit den Ausschluss von Personen mit einer familiären Vorgeschichte von bipolaren Störungen von klinischen Studien zu Psychedelika.

Andere Mediziner sind jedoch der Ansicht, dass diese strenge Sichtweise ungerechtfertigt und nicht hilfreich sein könnte. In einem 2024 veröffentlichten Artikel in Psychedelische Medizin, eine Gruppe von Forschern bietet das gibt es relative Risiken (anstatt absoluter Risiken), wenn es darum geht, ob Personen mit einer Familiengeschichte von bipolaren Störungen eine psychedelische Therapie erhalten sollten. Sie schreiben:

Angesichts der Notwendigkeit wirksamer Behandlungen und der Möglichkeit schwerwiegender Nebenwirkungen bei Patienten, die sich einer Psilocybin-Therapie unterziehen und in deren Familien BD [bipolare Störung] vorkommt, plädieren wir für Vorsicht bei klinischen Studien mit Psychedelika, aber nicht für einen völligen Ausschluss dieser Personen. Unser Risikostratifizierungstool ermöglicht differenziertere Einschluss- und Ausschlusskriterien.

Diese Ansichten sind wichtig, weil sie zusammen mit der veröffentlichten Forschung Einfluss darauf haben werden, ob bei bipolaren Patienten in Zukunft eine legale, regulierte psychedelische Therapie in Betracht gezogen wird.

Die Forschung zu den Auswirkungen von Psychedelika auf bipolare Störungen ist gemischt

Auch bei der Erforschung der Auswirkungen von Psychedelika auf Menschen mit bipolarer Störung ist das Bild gemischt (obwohl dies mit der Art der Studie zusammenhängt, die wir untersuchen, d. h. ob es sich um eine klinische Studie zur psychedelischen Therapie oder um Umfragedaten handelt). Die Ergebnisse sind ebenfalls gemischt . die gleiche Studie.

Zum Beispiel kann ein Webbasierte Umfrage stellte fest, dass ein Drittel der Befragten (mit einer selbstberichteten Diagnose einer bipolaren Störung) beschrieben neue oder verschlechterte Symptome nach der Einnahme von Psilocybin. Diese Symptome waren meist manische Symptome, Schlafstörungen und Angstzustände. Es wurden keine Unterschiede in der Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Personen mit bipolarer Störung I (Zyklen zwischen Manie und Depression) und bipolarer Störung II (Zyklen zwischen Hypomanie – einer weniger extremen Form der Manie – und Depression) beobachtet. Dennoch hatten die Befragten (selbst diejenigen, die Nebenwirkungen erlebten) das Gefühl, dass ihre Erfahrungen mit Psilocybin eher hilfreich als schädlich waren. Die Autoren der Studie schlussfolgern:

Die subjektiven Vorteile des Psilocybin-Konsums bei psychischen Symptomen, die von den Umfrageteilnehmern berichtet wurden, ermutigen zu weiteren Untersuchungen von Psilocybin-basierten Behandlungen für BD. Klinische Studien sollten eine sorgfältige Überwachung der Symptome beinhalten, da Daten darauf hindeuten, dass BD-Symptome nach dem Psilocybin-Konsum auftreten oder sich verstärken können.

Neuere Forschungen bestätigen einige dieser Ergebnisse. In einer Studie mit Jugendlichen aus dem Jahr 2024 stellten die Forscher fest, dass der Konsum von Psychedelika zwar mit weniger psychotischen Symptomen verbunden war, die Autoren beobachten„Der Konsum von Psychedelika war bei Personen mit einer höheren genetischen Anfälligkeit für Schizophrenie oder Bipolare Störung I signifikant mit mehr manischen Symptomen verbunden als bei Personen mit einer geringeren genetischen Anfälligkeit.“ Dies scheint erneut darauf hinzudeuten, dass der Konsum von Psychedelika zumindest in einem nicht-klinischen Kontext besondere Risiken für Personen mit diagnostizierter Bipolarer Störung oder einer genetischen Anfälligkeit für diese Erkrankung birgt. 

Umgekehrt bietet die Forschung über den klinischen Einsatz von Psychedelika bei bipolaren Störungen eine andere Perspektive. Eine Studie aus dem Jahr 2023 ergab, dass eine einzige Psilocybin-Sitzung in Verbindung mit einer Psychotherapie vorteilhaft für Patienten mit behandlungsresistenter bipolarer Störung II. Dieser Zustand ist häufig mit schwer behandelbaren depressiven Episoden verbunden. Nach der Teilnahme an dieser Studie „erfüllten die meisten Teilnehmer die Remissionskriterien auf der Montgomery-Åsberg-Depressionsbewertungsskala 3 Wochen nach einer einzelnen 25-mg-Psilocybin-Dosis und die meisten blieben 12 Wochen nach der Dosis in Remission, ohne dass die Manie-/Hypomaniesymptome oder die Suizidalität zunahmen.“

Die behandlungsresistente Natur des Zustands der Teilnehmer bedeutet in diesem Zusammenhang, dass sie mindestens zwei pharmakologische Behandlungen ausprobiert hatten, die jedoch keinen ausreichenden Nutzen brachten. Diese Medikamente wurden mindestens zwei Wochen vor der Verabreichung abgesetzt. Die Therapeuten trafen sich vor der Psilocybin-Sitzung drei Mal mit den Patienten. Bei der Sitzung wurden 25 mg reines Psilocybin eingenommen (ausreichend, um eine mystische Erfahrung hervorzurufen). Nach der Sitzung gab es drei Integrationssitzungen mit den Therapeuten. Diese Studie zeigt, dass eine starke Dosis Psilocybin zusammen mit psychologischer Unterstützung bei der Behandlung (zumindest) der bipolaren Störung II sicher verabreicht werden kann.

Wie wir bereits gesehen haben, sind die manischen Symptome bei der bipolaren Störung II weniger intensiv als bei der bipolaren Störung I. Es könnte sein, dass Patienten mit der letzteren Art der bipolaren Störung einem höheren Risiko ausgesetzt sind, wenn sie Psychedelika einnehmen. In diesem Zusammenhang könnte die Wahrscheinlichkeit größer sein, dass die psychedelische Erfahrung manische Symptome auslöst oder verschlimmert.

In jedem Fall ist es wahrscheinlich, dass psychologische Risiken im Rahmen einer psychedelisch unterstützten Therapie reduziert werden, zumindest wenn dies im Rahmen einer klinischen Studie geschieht. In der Studie zur bipolaren Störung II und zur Psilocybin-Therapie konnten sich die Teilnehmer auf die bevorstehende psychedelische Sitzung vorbereiten und hatten nach der Sitzung Zeit, das Erlebte zu verarbeiten und zu verstehen. Beide Faktoren wirken als schadensmindernde und nutzenmaximierende Strategien. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit starker negativer Reaktionen und erhöhen die Wahrscheinlichkeit positiver Effekte sowohl während als auch nach der Sitzung.

Im Gegensatz dazu fehlt es den Befragten in den zuvor beschriebenen umfragebasierten Studien wahrscheinlich an diesem Maß an Vorbereitung und psychologischer Unterstützung während und nach der Sitzung. Diese Faktoren können das Risiko erhöhen, manische Symptome entwickeln oder verschlimmern sich. Auch zusätzliche Faktoren wie eine schlecht geplante Umgebung für das Erlebnis können den Grad des Risikos beeinflussen. Wie die Autoren der Studie von 2023 betonen,

Die vorliegende Untersuchung konnte den Einfluss alternativer auslösender Faktoren für unerwünschte Ereignisse nicht ausschließen, darunter Polysubstanzkonsum, bereits bestehende unterschwellige Stimmungsaufhellung und Set/Setting. Die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse in einem sorgfältiger kontrollierten klinischen Umfeld kann von der bei nicht verschriebenem/Freizeitkonsum berichteten abweichen.

Tatsächlich wissen wir nicht, ob einige der Menschen mit bipolarer Störung, die nach der Einnahme von Psilocybin-Pilzen Nebenwirkungen erlebten, auch andere Drogen in die Mischung einbrachten. Zum Beispiel, während Cannabis kann manchen Menschen mit bipolarer Störung helfen, Es wurden Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und der Verschlechterung manischer Symptome bei Patienten mit zuvor diagnostizierter bipolarer Störung festgestellt. Es ist möglich, dass das Mischen von Psychedelika mit Cannabis – eine häufige Medikamentenkombination – kann für Patienten mit bipolarer Störung besonders riskant sein.

Warum erhöhen Psychedelika das Risiko, manische Symptome zu entwickeln?

Der Grund, warum Psychedelika bei Menschen mit bipolarer Störung ein höheres Risiko für eine Verschlimmerung der Manie, aber nicht der Depression darstellen, könnte mit der Wirkung dieser Substanzen auf das Gehirn zusammenhängen. (Das bedeutet nicht, dass Psychedelika nicht zu Depressionen führen oder diese für einen längeren Zeitraum nach der Erfahrung verschlimmern können – weil sie es können.) Laut Robin Carhart-Harris et al. entropische GehirnhypothesePsychedelika können bei manchen psychischen Erkrankungen hilfreich sein, bei anderen jedoch nicht, da sie die „Entropie“ (ein Begriff aus der Physik) erhöhen, die den Grad der Unordnung/Desorganisation/des Chaos im Gehirn bezeichnet. 

Carhart-Harris et al. charakterisieren Erfahrungen wie Depression, Anorexie und Zwangsstörungen durch niedrige Entropiewerte. Mit anderen Worten, sie sind durch ein hohes Maß an Ordnung gekennzeichnet, das sich in Grübeleien oder dem Feststecken in denselben Denkmustern äußert. Psychedelika können für Menschen mit diesen Erkrankungen besonders hilfreich sein, da sie eine unorganisiertere Gehirnaktivität erzeugen und so Wege für neue Denk- und Gefühlsweisen eröffnen. Im Gegensatz dazu beschreiben Carhart-Harris et al. Psychose als einen Gehirnzustand mit hohem Entropiewert. Auf der subjektiven Ebene ist dies mit verschiedenen Symptomen einer Psychose verbunden, darunter Wahnvorstellungen, magisches Denken und ungeordnete/verwirrte Gedanken und Sprache. Psychedelika können psychotische Symptome auslösen oder verschlimmern, da sie die Gehirnaktivität weiter desorganisieren.

Manie könnte auch als ein Gehirnzustand mit hoher Entropie angesehen werden. Carhart-Harris greift in einem späteren Artikel die Hypothese der Entropie des Gehirns wieder auf. Staaten,

Das hyperflexible (instabile) Individuum kann anfällig für manieähnliche Symptome wie unangemessene Hochstimmung und Größenwahn werden. Es ist bemerkenswert, dass solche Symptome bei Psychedelika manchmal akut und sogar subakut auftreten können (siehe z. B. https://erowid.org/experiences/), was vielleicht am häufigsten dann vorkommt, wenn die Erfahrung schlecht verarbeitet wurde.

Carhart-Harris bezieht sich hier jedoch auf Psychedelika-Konsumenten im Allgemeinen. Bei Menschen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte einer bipolaren Störung ist das Risiko, manische Symptome zu entwickeln, höher. Carhart-Harris erkennt an, dass die Entropie in manischen Zuständen erhöht sein kann, was auf das höhere Risiko hinweist, dem bipolare Patienten bei der Einnahme von Psychedelika ausgesetzt sind. 

Es ist wichtig zu betonen, dass bipolare Störungen aufgrund der Manie Wahnvorstellungen beinhalten können, die manchmal denen ähneln, die bei Schizophrenie auftreten. Einige bipolare Patienten entwickeln beispielsweise Größenwahnvorstellungen. Dabei handelt es sich um den falschen Glauben an den eigenen besonderen Status, die eigene Macht, das eigene Wissen oder die eigenen Fähigkeiten – die religiöse, übernatürliche oder Science-Fiction-Themen haben können. Sie sind durch ein übertriebenes Gefühl der eigenen Wichtigkeit oder Überlegenheit gekennzeichnet. Diese Art von Wahnvorstellungen kann während einer manischen Episode auftreten.

Menschen mit bipolarer Störung können auch unter paranoiden Wahnvorstellungen oder Verfolgungswahn leiden. Dabei handelt es sich um extreme Grade der Paranoia; es handelt sich um feste Überzeugungen, verfolgt zu werden (z. B. von Freunden, Fremden, Dämonen, Außerirdischen oder Geheimdiensten). Größenwahnvorstellungen und paranoide Wahnvorstellungen können Beispiele für psychotische Symptome sein, die bei bipolarer Störung auftreten. (Letzterer Zustand macht anfällig für Psychosen.) Wir können Wahnvorstellungen als einen Zustand hoher Entropie charakterisieren, da sie durch sehr flexibles (oder lockeres) Denken gekennzeichnet sind. Die Zunahme der Gehirnentropie nach dem Konsum von Psychedelika kann daher helfen zu erklären, warum einige bipolare Patienten infolge von Psychedelika neue oder verstärkte manische oder psychotische Symptome aufweisen.

Was die Einzelberichte betrifft, ergibt sich erneut ein gemischtes Bild. Einige Leute Menschen mit einer bipolaren Störung hatten den Eindruck, dass Psychedelika (und auch Cannabis) belastende Symptome, darunter auch psychotische Symptome, hervorrufen, während Extras berichten, dass Psychedelika zu Vorteilen führten oder zumindest ihre Symptome nicht verschlimmerten. Außerdem viele Leute Bei Menschen mit einer bipolaren Störung zeigten sich Symptome schon lange bevor sie Medikamente ausprobierten, und manche glauben, dass die Symptome sie zum Drogenkonsum geführt haben (und nicht umgekehrt).

Diese widersprüchlichen Berichte bedeuten jedoch nicht, dass bei Menschen mit bipolarer Störung die Wahrscheinlichkeit, dass ihnen Psychedelika helfen oder schaden, bei 50/50 liegt. Was wir brauchen, sind bessere Daten über die Vorteile und Risiken von Psychedelika für Menschen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte einer bipolaren Störung sowie darüber, wie sich potenzielle Vorteile und Risiken je nach Art der bipolaren Störung und dem Vorhandensein anderer Symptome ändern können. 

In jedem Fall scheint sich die Erzählung rund um Psychedelika und Bipolarität zu ändern. Weitere Forschung und Berichte von Menschen, bei denen Bipolarität diagnostiziert wurde, könnten die Vorstellung, dass man niemals Psychedelika einnehmen sollte – auch nicht in einem therapeutischen Kontext –, wenn man Symptome einer Bipolarität gezeigt hat oder dafür anfällig ist, weiterhin in Frage stellen.

Sam Woolfe | Community-Blogger bei Chemical Collective | www.samwoolfe.com

Sam ist einer unserer Community-Blogger hier bei Chemical Collective. Wenn Sie daran interessiert sind, unserem Blogging-Team beizutreten und dafür bezahlt zu werden, über Themen zu schreiben, die Ihnen am Herzen liegen, wenden Sie sich bitte per E-Mail an David unter blog@chemical-collective.com