Zastrzeżenie: Poglądy i opinie wyrażone w tym artykule są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalną politykę lub stanowisko Chemical Collective lub jakichkolwiek stowarzyszonych stron.
Osoby z osobistą lub rodzinną historią choroby afektywnej dwubiegunowej (stan charakteryzujący się ekstremalnymi wahaniami nastroju) są zazwyczaj wykluczane z uczestnictwa w badaniach klinicznych nad psychodelikami. Podczas gdy badania nadal pokazuje że terapia psychedeliczna, taka jak terapia psylocybiną, jest pomocna w leczeniu depresji (która jest aspektem choroby afektywnej dwubiegunowej), mania, której doświadczają pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową, jest powodem, dla którego są oni wykluczeni z tych badań. Istnieje obawa, że psylocybina wywoła lub pogorszy objawy maniakalne.
Jednakże, mimo że ryzyko to istnieje, niektórzy badacze zaczynają kwestionować bezwzględne wykluczenie pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową z udziału w badaniach klinicznych z psychodelikami. Coraz więcej dowodów wskazuje również na to, że psychodeliki mogą, na przykład kilka pacjentów, pomagają złagodzić objawy choroby afektywnej dwubiegunowej. Ale potrzebny jest pewien poziom ostrożności; te badania obejmują kontrolowane, nadzorowane sesje z psychodelikami w obecności przeszkolonych specjalistów zdrowia psychicznego. Poziom ryzyka jest inny, gdy przyjmuje się psychodeliki poza tym kontekstem, zwłaszcza na własną rękę w celu samoleczenia.
(W poniższym artykule termin „psychodeliki” będzie odnosił się do klasycznych substancji psychodelicznych, takich jak psylocybina; więcej dowodów na temat skuteczności i bezpieczeństwa stosowania ketaminy – nieklasycznego środka psychodelicznego – w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, chociaż i to leczenie nie jest pozbawiony ryzyka.)
Mieszane poglądy na temat substancji psychodelicznych i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w społeczności medycznej
Dr Bryan Roth, profesor farmakologii na Uniwersytecie Karoliny Północnej w Chapel Hill, powiedział: The New York Times„Każdy z poważnym zaburzeniem psychicznym — takim jak schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa — nie powinien przyjmować środków psychodelicznych”. Pogląd ten wpisuje się w ścisłe wykluczenie pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową z badań nad terapią psylocybiną. Niemniej jednak autorzy badania z 2022 r. opublikowanego w Journal of Psychopharmacology noty„Jednakże rzadko podaje się uzasadnienie tych wykluczeń i wydaje się ono anegdotyczne, ponieważ nie opublikowano żadnych systematycznych badań dotyczących stosowania substancji psychodelicznych u osób z chorobą afektywną dwubiegunową”.
Roth, za ten sam utwór w The New York Times, mówi: „Miałem wielu pacjentów, którzy opowiadali mi historię, że byli mniej więcej w porządku, brali LSD i od tamtej pory chorowali na schizofrenię. Przypuszczam, że mieli pewne ukryte predyspozycje do schizofrenii i to ich w pewien sposób przechyliło na drugą stronę”. Dr Charles Nemeroff, kierownik Wydziału Psychiatrii i Nauk Behawioralnych na University of Texas w Austin Dell Medical School, przedstawia ten sam pogląd: „Myślę, że problem z tymi bardzo silnymi lekami [psychodelikami] polega na tym, że prawdopodobnie są ludzie, którzy są genetycznie podatni na poważne choroby psychiczne, ale jeszcze nie osiągnęli progu. A potem te leki mogą to uwolnić”.
Pogląd ten dotyczy nie tylko osób z rodzinną historią schizofrenii, ale także tych, u których rodzinna historia choroby afektywnej dwubiegunowej jest często dziedziczona; badania szacują, że czynniki genetyczne odpowiadają za 60-80% przyczyny schorzenia. W rzeczywistości choroba afektywna dwubiegunowa jest uważana za najbardziej dziedziczną chorobę psychiczną. Nie oznacza to, że jeśli u jednego lub obojga rodziców zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, to i ty jesteś skazany na tę chorobę. Zwiększa to jednak twoją podatność genetyczną na tę chorobę. Oznacza to, że masz większe szanse na zachorowanie na chorobę afektywną dwubiegunową niż ktoś, u kogo w rodzinie nie było tej choroby.
Załóżmy, że masz rodzinną historię choroby afektywnej dwubiegunowej, ale jeszcze nie wykazujesz objawów tego schorzenia. W takim przypadku możliwe jest, że czynniki środowiskowe (np. stresujące wydarzenia życiowe) mogą wywołać wystąpienie tych objawów. Roth i Nemeroff obawiają się, że substancje psychodeliczne mogą być jednym z tych czynników wyzwalających, co uzasadnia wykluczenie osób z rodzinną historią choroby afektywnej dwubiegunowej z badań klinicznych nad substancjami psychodelicznymi.
Jednak inni specjaliści medyczni uważają, że ten rygorystyczny pogląd może być nieuzasadniony i nieprzydatny. W artykule z 2024 r. opublikowanym w Medycyna psychodeliczna, grupa badaczy zaproponować że są ryzyko względne (a nie absolutne ryzyko) przy rozważaniu, czy osoby z historią rodzinną choroby afektywnej dwubiegunowej powinny poddać się terapii psychodelicznej. Piszą:
Równoważąc potrzebę skutecznego leczenia z potencjalnymi poważnymi zdarzeniami niepożądanymi u osób poddawanych terapii psylocybinowej z historią rodzinną BD [zaburzenia afektywnego dwubiegunowego], argumentujemy za ostrożnością w badaniach klinicznych z psychodelikami, ale nie za całkowitym wykluczeniem tych osób. Nasze narzędzie stratyfikacji ryzyka pozwala na bardziej zniuansowane kryteria włączenia i wykluczenia.
Poglądy te są istotne, gdyż wraz z opublikowanymi badaniami będą miały wpływ na decyzję o tym, czy pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową będą w przyszłości brani pod uwagę przy legalnej, regulowanej terapii psychodelicznej.
Badania nad wpływem substancji psychodelicznych na chorobę afektywną dwubiegunową są niejednoznaczne
Jeśli chodzi o badania nad wpływem substancji psychodelicznych na osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, obraz jest również mieszany (choć jest to związane z rodzajem badania, które analizujemy, tj. czy jest to badanie kliniczne terapii substancjami psychodelicznymi, czy dane oparte na ankietach). Wyniki są również mieszane w ciągu te same badania.
Na przykład, ankieta internetowa stwierdzono, że jedna trzecia respondentów (z samodeklaracjądiagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej) opisali nowe lub nasilone objawy po zażyciu psylocybiny. Objawy te to głównie objawy maniakalne, trudności ze snem i lęk. Nie zaobserwowano różnic w częstości występowania działań niepożądanych u osób z chorobą afektywną dwubiegunową typu I (cykliczne wahania między manią a depresją) i chorobą afektywną dwubiegunową typu II (cykliczne wahania między hipomanią – mniej ekstremalną formą manii – a depresją). Niemniej jednak respondenci (nawet ci, którzy doświadczyli działań niepożądanych) uważali, że ich doświadczenia z psylocybiną były bardziej pomocne niż szkodliwe. Autorzy badania podsumowują:
Subiektywne korzyści ze stosowania psylocybiny w przypadku objawów zdrowia psychicznego zgłaszane przez uczestników ankiety zachęcają do dalszych badań nad metodami leczenia BD opartymi na psylocybinie. Badania kliniczne powinny obejmować uważne monitorowanie objawów, ponieważ dane sugerują, że objawy BD mogą pojawić się lub nasilić po zastosowaniu psylocybiny.
Nowsze badania potwierdziły niektóre z tych ustaleń. W badaniu nastolatków z 2024 r. naukowcy odkryli, że chociaż stosowanie substancji psychodelicznych wiązało się z mniejszą liczbą objawów psychotycznych, autorzy obserwować„Stosowanie substancji psychodelicznych było istotnie powiązane z większą liczbą objawów maniakalnych u osób z wyższą podatnością genetyczną na schizofrenię lub chorobę afektywną dwubiegunową typu I niż u osób z niższą podatnością genetyczną”. To ponownie wydaje się sugerować, że przynajmniej w kontekście nieklinicznym stosowanie substancji psychodelicznych stwarza wyjątkowe ryzyko dla osób ze zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową lub genetyczną podatnością na to schorzenie.
Z drugiej strony badania nad klinicznym zastosowaniem substancji psychodelicznych w chorobie afektywnej dwubiegunowej oferują inną perspektywę. Badanie z 2023 r. wykazało, że pojedyncza sesja z psylocybiną w połączeniu z psychoterapią była korzystne dla pacjentów z oporną na leczenie chorobą afektywną dwubiegunową typu II. Ten stan jest często związany z trudnymi do leczenia epizodami depresyjnymi. Po udziale w tym badaniu „większość uczestników spełniła kryteria remisji w skali Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale 3 tygodnie po pojedynczej dawce 25 mg psylocybiny, a większość pozostała w remisji 12 tygodni po dawce bez nasilenia objawów manii/hipomanii lub myśli samobójczych”.
Oporność na leczenie stanu uczestników oznacza w tym kontekście, że wypróbowali oni co najmniej dwa farmakologiczne terapie, które nie przyniosły wystarczających korzyści. Leki te zostały odstawione co najmniej dwa tygodnie przed podaniem dawki. Terapeuci spotkali się z pacjentami na trzech sesjach przed sesją z psylocybiną; sesja obejmowała przyjęcie 25 mg czystej psylocybiny (wystarczającej do wywołania mistycznego doświadczenia); a po sesji odbyły się trzy sesje integracyjne z terapeutami. Badanie to wskazuje, że silna dawka psylocybiny, wraz ze wsparciem psychologicznym, może być bezpiecznie podawana w leczeniu (przynajmniej) zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu II.
Jak już widzieliśmy, choroba afektywna dwubiegunowa typu II wiąże się z mniej intensywnymi objawami maniakalnymi niż choroba afektywna dwubiegunowa typu I. Może się okazać, że pacjenci z tym drugim typem choroby afektywnej dwubiegunowej są narażeni na większe ryzyko podczas przyjmowania substancji psychodelicznych. W tym kontekście istnieje większe prawdopodobieństwo, że doświadczenie psychodeliczne wywoła lub zaostrzy objawy maniakalne.
W każdym razie prawdopodobne jest, że ryzyko psychologiczne jest zmniejszone w kontekście terapii wspomaganej psychedelikami, przynajmniej tak jak ma to miejsce w projekcie badania klinicznego. W badaniu nad chorobą afektywną dwubiegunową typu II i terapią psylocybiną uczestnicy mogli przygotować się do nadchodzącej sesji psychedelicznej i mieli czas po sesji, aby przetworzyć i zrozumieć to, czego doświadczyli. Oba te czynniki działają jako strategie redukujące szkody i maksymalizujące korzyści. Zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia silnych negatywnych reakcji i zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia pozytywnych efektów zarówno w trakcie, jak i po sesji.
Natomiast w badaniach ankietowych opisanych wcześniej, respondentom prawdopodobnie brakuje tego poziomu przygotowania i wsparcia psychologicznego w trakcie i po sesji. Czynniki te mogą zwiększać ryzyko rozwijające się lub pogarszające się objawy maniakalne. Dodatkowe czynniki, takie jak źle zaplanowane otoczenie dla doświadczenia, mogą również wpływać na stopień ryzyka. Jak podkreślają autorzy badania z 2023 r.,
niniejsze badanie nie było w stanie wykluczyć wpływu alternatywnych czynników wyzwalających na zdarzenia niepożądane, w tym stosowania wielu substancji, istniejącego wcześniej podprogowego podwyższenia nastroju i nastawienia/ustawienia. Prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń niepożądanych w bardziej starannie kontrolowanym środowisku klinicznym może różnić się od tych zgłaszanych w przypadku stosowania bez recepty/rekreacyjnego.
Rzeczywiście, nie wiemy, czy niektórzy z osób z chorobą afektywną dwubiegunową, u których wystąpiły negatywne skutki po zażyciu grzybów psylocybinowych, dodali do mieszanki również inne leki. Na przykład, podczas gdy marihuana może pomóc niektórym osobom cierpiącym na chorobę afektywną dwubiegunową, badania naukowe odkryli również związek między używaniem konopi a pogorszeniem objawów maniakalnych u osób z wcześniej zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową. Możliwe, że mieszanie substancji psychodelicznych z konopiami – powszechna kombinacja leków – może być szczególnie ryzykowne dla pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.
Powodem, dla którego substancje psychodeliczne mogą stwarzać większe ryzyko pogorszenia manii, ale nie depresji, u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, może być sposób, w jaki te związki wpływają na mózg. (Nie oznacza to, że substancje psychodeliczne nie mogą prowadzić do depresji ani jej pogarszać przez dłuższy okres czasu po doświadczeniu – ponieważ mogą.) Według Robin Carhart-Harris i in. hipoteza mózgu entropijnegoSubstancje psychodeliczne mogą być pomocne w przypadku niektórych zaburzeń psychicznych, ale nie wszystkich, ponieważ zwiększają „entropię” (termin zapożyczony z fizyki), która oznacza poziom nieporządku/dezorganizacji/chaosu w mózgu.
Carhart-Harris i in. charakteryzują doświadczenia takie jak depresja, anoreksja i OCD niskim poziomem entropii. Innymi słowy, charakteryzują się one wysokim stopniem uporządkowania, który objawia się myśleniem ruminacyjnym lub utknięciem w tym samym wzorcu myślenia. Substancje psychodeliczne mogą być szczególnie pomocne dla osób z tymi schorzeniami, ponieważ tworzą bardziej zdezorganizowaną aktywność mózgu, otwierając drogi dla nowych sposobów myślenia i odczuwania. Natomiast Carhart-Harris i in. opisują psychozę jako stan mózgu o wysokiej entropii. Na poziomie subiektywnym wiąże się to z różnymi objawami psychozy, w tym urojeniami, myśleniem magicznym oraz zaburzonymi/zdezorientowanymi myślami i mową. Substancje psychodeliczne mogą przyspieszać lub pogarszać objawy psychotyczne ze względu na sposób, w jaki dodatkowo dezorganizują aktywność mózgu.
Manię można również postrzegać jako stan mózgu o wysokiej entropii. Wracając do hipotezy mózgu entropicznego w późniejszym artykule, Carhart-Harris państwa,
osoba hiperelastyczna (niestabilna) może stać się podatna na objawy związane z manią, takie jak nieodpowiednia euforia i megalomania. Warto zauważyć, że takie objawy mogą być czasami widoczne ostro, a nawet podostro w przypadku substancji psychodelicznych (np. patrz https://erowid.org/experiences/), prawdopodobnie najczęściej wtedy, gdy doświadczenie zostało słabo zintegrowane.
Carhart-Harris odnosi się jednak tutaj do użytkowników substancji psychodelicznych w ogólności. W przypadku osób z osobistą lub rodzinną historią choroby afektywnej dwubiegunowej ryzyko wystąpienia objawów maniakalnych jest wyższe. Carhart-Harris uznaje, że entropia może być podwyższona w stanach maniakalnych, co wskazywałoby na wyższy stopień ryzyka, na jaki narażeni są pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową przyjmujący substancje psychodeliczne.
Ważne jest podkreślenie, że choroba afektywna dwubiegunowa, ze względu na obecność manii, może obejmować urojenia, czasami podobne do tych występujących w schizofrenii. Na przykład niektórzy pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową rozwijają urojenia wielkościowe. Obejmują one fałszywe przekonanie o czyimś szczególnym statusie, władzy, wiedzy lub zdolnościach – które mogą mieć motywy religijne, nadprzyrodzone lub science fiction. Są one definiowane przez przesadne poczucie własnej ważności lub wyższości. Ten typ urojenia może wystąpić podczas epizodu maniakalnego.
Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mogą również doświadczać urojeń paranoidalnych lub prześladowczych. Obejmują one skrajne poziomy paranoi; są to utrwalone przekonania o byciu prześladowanym (np. przez przyjaciół, nieznajomych, demony, kosmitów lub agencje wywiadowcze). Urojenia wielkościowe i paranoidalne mogą być przykładami objawów psychotycznych występujących w chorobie afektywnej dwubiegunowej. (Ten ostatni stan predysponuje do psychozy.) Urojenia możemy scharakteryzować jako stan wysokiej entropii, biorąc pod uwagę, że charakteryzują się one wysoce elastycznym (lub luźnym) myśleniem. Wzrost entropii mózgu po użyciu substancji psychodelicznych może zatem pomóc wyjaśnić, dlaczego niektórzy pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową doświadczają nowych lub zaostrzonych objawów maniakalnych lub psychotycznych w wyniku stosowania substancji psychodelicznych.
Jeśli chodzi o doniesienia anegdotyczne, znów mamy niejednoznaczny obraz. Niektórzy ludzie osoby żyjące z chorobą afektywną dwubiegunową uważały, że substancje psychodeliczne (a także marihuana) powodują niepokojące objawy, w tym objawy psychotyczne, podczas gdy inni donoszą, że środki psychodeliczne przynoszą korzyści lub przynajmniej nie pogarszają objawów. Ponadto, wielu ludzi Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową wykazywały objawy na długo przed rozpoczęciem przyjmowania narkotyków, a niektórzy uważają, że to objawy skłoniły ich do sięgnięcia po narkotyki (a nie odwrotnie).
Niemniej jednak te kontrastujące raporty nie oznaczają, że każda osoba z chorobą afektywną dwubiegunową ma około 50/50 szans na pomoc lub szkodę dzięki psychedelikom. Potrzebujemy lepszych danych na temat korzyści i ryzyka związanego z psychodelikami dla osób z osobistą lub rodzinną historią choroby afektywnej dwubiegunowej, a także tego, jak potencjalne korzyści i ryzyko mogą się zmieniać w zależności od rodzaju choroby afektywnej dwubiegunowej i obecności innych objawów.
W każdym razie narracja dotycząca substancji psychodelicznych i choroby afektywnej dwubiegunowej wydaje się zmieniać. Dalsze badania i raporty osób zdiagnozowanych z chorobą afektywną dwubiegunową mogą nadal podważać ideę, że nigdy nie należy używać substancji psychodelicznych – w tym w kontekście terapeutycznym – jeśli wykazujesz objawy choroby afektywnej dwubiegunowej lub jesteś do nich predysponowany.
Sam Woolf | Bloger społeczności w Chemical Collective | www.samwoolfe.com
Sam jest jednym z naszych blogerów społeczności w Chemical Collective. Jeśli chcesz dołączyć do naszego zespołu blogerów i zarabiać na pisaniu na tematy, które Cię pasjonują, skontaktuj się z Davidem za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem blog@chemical-collective.com
Sprawdź nasze Blog społeczności i włącz się do rozmowy. Otrzymasz 50 x ChemCoins za każdy komentarz do limitu 250 ChemCoins łącznie.
Zostaw recenzję produktu
50
Czy kupiłeś któryś z nasze produkty? Recenzje i raporty są bardzo ważne dla społeczności. Podziel się swoją szczerą opinią, a my nagrodzimy Cię 50 ChemCoins za każdą recenzję!
Zrealizuj zamówienie
X
Za każdym razem, gdy zrealizujesz u nas zamówienie, za każde wydane euro otrzymasz ChemCoins.
Zarabiaj prowizję za każdym razem, gdy ktoś dokona zakupu za pośrednictwem Twojego linku.
Kiedy zostaniesz partnerem, otrzymasz unikalny link, który możesz udostępnić znajomym, obserwującym, subskrybentom lub cioci Susan.
Możesz wybrać wypłatę zarobionej prowizji raz w miesiącu lub odłożyć ją na deszczowy dzień! Zarobiona prowizja wynosi 5% całkowitej wartości zamówienia za polecenie.
Kontakt dołączyć do rodziny Chemical Collective i zostać partnerem.
podziel się swoimi troskami
Dołącz do rozmowy.